О мотивации российских врачей: мифы и реалии

doi:10.19181/inter.2019.20.3

DOI: https://doi.org/10.19181/inter.2019.20.3

Алла Евгеньевна Чирикова Институт социологии ФНИСЦ РАН chirikova_a@mail.ru
Elibrary Author_id 474352

Для цитирования

Чирикова А. Е. О мотивации российских врачей: мифы и реалии // Интеракция. Интервью. Интерпретация. 2019. Том 11. № 20. С. 54-76. DOI: https://doi.org/10.19181/inter.2019.20.3

Аннотация

C 2012 г. в России проводится реформа системы оплаты труда работников бюджетной сферы, именуемая введением эффективного контракта. В данной статье изучается влияние эффективного контракта на трудовую мотивацию врачей. Рассматриваются базовые характеристики мотивации, доказывается полимотивационный характер трудового поведения врачей. Эмпирические данные получены методом проведения глубинных интервью с врачами и руководителями государственных медицинских учреждений в Москве и одном из регионов европейской части страны в 2016-2018 гг. Исследование вскрыло разнонаправленное влияние эффективного контракта на готовность врачей работать более интенсивно и качественно. Выявлены три группы врачей. Первая и самая многочисленная группа — врачи, которые фиксируют позитивное влияние стимулирующих надбавок на трудовую мотивацию. Вторая группа — врачи, убежденные, что эффективный контракт не повлиял на их мотивацию. Третья группа — врачи, которые считают, что эффективный контракт привел к ослаблению мотивации к труду.Результаты проведенного исследования убедительно показывают, что изменения в системе оплаты труда врачей, направленные на рост их заработной платы, необходимы, но явно недостаточны. В статье это интерпретируется как следствие действия закона оптимума мотивации, согласно которому позитивный мотивационный эффект наблюдается только в том случае, если стимулы имеют среднюю силу воздействия, а не максимально высокую.Влияние эффективного контракта на мотивацию достижения (стремление к повышению уровня своих профессиональных возможностей и результатов) имеет разнонаправленный характер у опытных и молодых врачей. Наиболее выраженный рост мотивации достижения наблюдается у большей части молодых врачей. Тогда как более опытные врачи реагируют на изменения в условиях оплаты труда менее выраженно.Особое место в работе уделено влиянию практик неформальных платежей на мотивацию врачей. Показано, что эти практики сглаживают мотивационный эффект, наблюдаемый от новых правил оплаты труда. Особенно это характерно для Москвы, в то время как в регионе этот феномен выражен не столь ярко.

Ключевые слова:

мотивация врачей, эффективный контракт, мотивация достижений, неформальные платежи

Биография автора

Алла Евгеньевна Чирикова, Институт социологии ФНИСЦ РАН

Доктор социологических наук, главный научный сотрудник Института социологии ФСНИСЦ РАН

Литература

Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. М.: МГУ, 1990.

Годфруа Ж. Что такое психология. Т. 1. М.: Мир, 1992.

Гордеева Т.О. Психология мотивации достижения. М.: Смысл; Изд. центр «Академия», 2006.

Ильин Е.П. Мотивы и мотивация. СПб.: Питер, 2002.

Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы, эмоции. М., 1971.

Макклелланд Д. Мотивация человека. СПб.: Питер, 2007.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. Итоги 2016 г. Презентация. М., 2017. URL: https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/034/411/original/%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B8_2016.pdf?1493043482 (дата обращения: 1.11.2019).

Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012–2018 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р.

Фресс П., Пиаже Ж. Экспериментальная психология. Закон оптимума мотивации. М.: Прогресс, 1975.

Хекхаузен Х. Психология мотивации достижения. СПб.: Речь, 2001.

Чирикова А. Лидеры российского предпринимательства. Менталитет, смыслы, ценности. М.: ИС РАН, 1997.

Чирикова А. Женщина во главе фирмы. М.: ИС РАН, 1998.

Чирикова А., Шишкин С. Неформальные платежи в медицине: новый взгляд на старую проблему // Общество и экономика. 2002. № 10–11. С. 239–291.

Шишкин С.В., Темницкий А.Л., Чирикова А.Е. Трудовая мотивация российских врачей и влияние на нее национального проекта // Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / Отв. ред. С.В. Шишкин. М.: Независимый институт социальной политики, 2008. С. 69–228.

Шпренгер Р. Мифы мотивации. Выходы из тупика. Калуга: Духовное познание, 2004.

Chaix-Couturier C., Durand-Zaleski I., Jolly D., Durieux P. Effects of Financial Incentives on Medical Practice: Results from a Systematic Review of the Literature and Methodological Issue // International Journal for Quality in Health Care. 2000. № 12. P. 133–142. DOI: https://doi.org/10.1093/intqhc/12.2.133

Deci E., Ryan R.M. Intrinsic Motivation and Self-Determination in Human Behavior. Boston: Springer, 1985. DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4899-2271-7

Dieleman M., Harnmeijer J.W. Improving Health Worker Performance: in Search of Promising Practices. Geneva: WHO, 2006.

Franco L.M., Bennett S., Kanfer R. Health Sector Reform and Public Sector Health Worker Motivation: A Conceptual Framework // Social Science & Medicine. 2002. № 54 (8). P. 1255–1266. DOI: https://doi.org/10.1016/s0277-9536(01)00094-6

Gosden T., Pedersen L., Torgerson D. How Should We Pay Doctors? A Systematic Review of Salary Payments and Their Effect on Doctor Behaviour // QJM: An International Journal of Medicine. 1999. № 92 (1). P. 47–55. DOI: https://doi.org/10.1093/qjmed/92.1.47

Hayford K. Review of Alternative Compensation Methods for Health Workers // Vujicic M., Ohiri K., Sparkes S. Working in Health: Financing and Managing the Public Sector Health Workforce. The World Bank. Washington DC, 2009. P. 233–252.

Herzberg F., Mausner B., Snyderman B. The Motivation to Work. NY: Wiley, 1959.

Huilleryy E., Sebanz J. Performance Based Financing, Motivation and Final Output in the Health Sector: Experimental Evidence from the Democratic Republic of Congo. Sciences Po Department of Economics. Discussion paper 2014-12. Paris, 2014.

Maslow A. Motivation and Personality. NY: Harper and Row, 1954.

Okello D.R.O. Trust and Motivation in the Health Sector: A Systematic Review. University of Cape Town, 2014.

Paul F. Health Worker Motivation and the Role of Performance Based Finance Systems in Africa: A Qualitative Study on Health Worker Motivation and the Rwandan Performance Based Finance Initiative in District Hospitals. Working Paper Series: 08-96. Development Studies Institute; London School of Economics and Political Science, 2009.

Paying for Performance in Health Care. Implications for Health System Performance and Accountability / Ed. by C. Cashin, Y-L. Chi, P.C. Smith, M. Borowitz, S. Thomson. Buckingham: European Observatory on Health Systems and Policies; Open University Press, 2014. DOI: https://doi.org/10.1787/9789264224568-en

Petersen L.A., Woodard L.D., Urech T., Daw C., Sookanan S. Does Pay-For-Performance Improve the Quality of Health Care? // Annals of Internal Medicine. 2006. № 145 (4). P. 265–272. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00006

Scott A., Sivey P., Ouakrim A.D., Willenberg L., Naccarella L., Furler J., Young D. The Effect of Financial Incentives on the Quality of Health Care Provided by Primary Care Physicians // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011. № 9. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008451.pub2

Shen J., Ogawa K., Takahashi H. Examining the Tradeoff Between Fixed Pay and Performance-Related Pay: A Choice Experiment Approach // Review of Economic Analysis. 2014. № 6. P. 119–131.

Tsounis A., Sarafis P., Bamidis P. Motivation among Physicians in Greek Public Health-Care Sector // British Journal of Medicine & Medical Research. 2014. Vol. 4. № 5. P. 1094–1105. DOI: https://doi.org/10.9734/bjmmr/2014/6821

Willis-Shattuck M., Bidwell P., Thomas S., Wyness L., Blaauw D., Ditlopo P. Motivation and Retention of Health Workers in Developing Countries: A Systematic Review // BMC Health Services Research. 2008. № 8. DOI: https://doi.org/10.1186/1472-6963-8-247

Yerkes R.M., Dodson J.D. The Relation of Strength of Stimulus to Rapidity of Habit-Formation // Journal of Comparative Neurology and Psychology. 1908. Vol. 18. P. 459–482. DOI: https://doi.org/10.1002/cne.920180503